養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)「建議商業(yè)長護(hù)險與社保互補(bǔ)」

我國于2016年開始在15個地區(qū)先后開展長期護(hù)理險的試點工作，到2021年底，全國開展長期護(hù)理保險試點的城市一共49個。張琳指出，長護(hù)險試點積累了不少成功的經(jīng)驗，也存在一些需要完善的地方。

目前，長期護(hù)理保險存在參保對象各不相同，保障范圍界限有待清晰，資金統(tǒng)籌、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)亟待規(guī)范，護(hù)理服務(wù)供給能力建設(shè)滯后、護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)薄弱等問題。比如，資金籌集方面，有的以上年度工資為參考，有的以上年居民人均可支配收入為參考；有的定額籌資，有的按比例籌資；有的以地方財政補(bǔ)貼為主，有的從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金劃撥等等。

待遇支付標(biāo)準(zhǔn)方面，各地報銷待遇不盡相同，居家護(hù)理每天支付額度高的100元，低的20元；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理每天支付額度高的105元，低的25元，二級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理最高260元/天/床，導(dǎo)致政策實施效果混亂。

有的試點城市存在對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)報銷額度比居家護(hù)理多的情況，這會造成護(hù)理等級相同但接受服務(wù)方式不同的人，待遇保障水平不同，也會影響我國主張以居家養(yǎng)老、居家護(hù)理為主的養(yǎng)老模式。

對此，張琳建議，健全覆蓋全民的獨立的長期護(hù)理保險制度、建立統(tǒng)一制度標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范、提高護(hù)理服務(wù)供給能力和水平、完善不同部門涉老資金政策銜接、建立稅優(yōu)型商業(yè)長期護(hù)理保險、建立獨立運行長期護(hù)理保險信息管理系統(tǒng)。

張琳表示，建議在前期各試點城市保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法的基礎(chǔ)上，形成全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)體系，優(yōu)化失能等級評定、護(hù)理需求評估、護(hù)理保障項目等方面的標(biāo)準(zhǔn)，按失能程度或護(hù)理等級進(jìn)行支付。不論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或家庭養(yǎng)老，同等失能程度或護(hù)理等級實行統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。

同時，還要建立國家層面的基本護(hù)理保障清單。各地區(qū)可根據(jù)資金籌集情況，按照可持續(xù)發(fā)展、保基本的要求來確定當(dāng)?shù)氐谋Ｕ锨鍐危猿忠陨钫樟媳Ｕ蠟橹鳌４送猓ㄗh建立全國統(tǒng)一的待遇支付政策框架體系。

在支付范圍上，根據(jù)長期護(hù)理保險的保障范圍制定統(tǒng)一基礎(chǔ)支付范圍，厘清不同制度支付邊界。在支付形式上，應(yīng)以服務(wù)給付為主，現(xiàn)金給付為輔，在支付標(biāo)準(zhǔn)上，適度向居家和社區(qū)傾斜，引導(dǎo)保障對象優(yōu)先利用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。同時規(guī)定個人支付比例，體現(xiàn)社會保險的個人責(zé)任。

她認(rèn)為，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在參與經(jīng)辦管理中積累了一定的經(jīng)驗，可發(fā)揮其風(fēng)險評估的專業(yè)優(yōu)勢，建立稅收優(yōu)惠型商業(yè)長期護(hù)理保險，與社會保險形成互補(bǔ)機(jī)制，滿足群眾多元化的需求，可以促進(jìn)保險公司與相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理機(jī)構(gòu)合作，降低護(hù)理成本

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