養老機構政府監管系統「養老機構健康管理服務平臺」

養老是目前社會一大社會問題，開展養老機構健康管理服務的前提是組建一支由健康管理師、護理人員、機構管理人員、全科醫師等協同組成的專業健康管理服務團隊。

(1)全科醫生：根據國家衛計委頒布的《養老機構醫務室基本標準(試行)》，養老機構至少有1名取得執業醫師資格，經注冊后在醫療、保健機構中執業滿5年，身體健康的臨床類別執業醫師或中醫類別執業醫師。執業醫師人數≥2人的，至少應含有1名中醫類別執業醫師。

(2)護士：根據《養老機構護理站基本標準(試行)》，至少有2名具有護士以上職稱的注冊護士，其中有1名具有主管護師以上職稱。而且，養老機構床位達到100張以上時，每增加100張床位，至少增加1名注冊護士。

(3)健康管理師：負責老年人健康管理，與醫生一起制定個性化體檢計劃、基礎健康評估、制定健康方案并指導實施等工作、

(4)護理員：是為老年人提供生活照料、日常護理和精神慰藉等服務的工作人員。養老護理員的工作不只是簡單的技能操作，還應具備相當的耐心和一定的專業素質和醫學知識。

(5)機構管理人員：需要具備專業的管理知識，負責處理日常的行政事務、人事招聘、宣傳推廣等，同時做好各項管理工作。

　養老機構的管理內容——一套完善的健康管理系統

平臺的老年人健康管理服務是根據老年人的生理、心理特點和健康狀況，建立在健康管理的基本服務流程之上，通過健康檢測、健康評估和健康干預等方式，對老年人個人或群體進行健康服務的過程。

　(1)健康檔案

老年人健康檔案是掌握老年人健康狀況的基本工具，完整的健康檔案能夠幫助健康管理者系統了解老年人的健康問題及患病的相關信息。老年人在入院時，應進行入院體檢，收集其歷次體檢、就醫等健康信息，錄入到綜合健康管理平臺;健康檔案還應該包括家族史、輸血史、手術史、過敏史等個人相關健康信息。

　(2)健康評估

系統的老年人健康評估應包括健康史、自理能力、精神狀況、功能活動等評價，在此基礎上對老人進行健康分級，以便于后續針對性的跟蹤管理。

　(3)營養干預

具體措施有：

①根據老年人的膳食需求和當地、當季的食材供應，制定出合理的營養食譜;

②定期開展講座對老年人講解營養知識，糾正飲食觀念上的誤區，使之主動改變不良的飲食習慣;

③對食堂工作人員進行營養配餐和烹調方式的指導;

④對護理人員進行相關知識的培訓，使之在日常生活中幫助老年人糾正飲食觀念上的誤區。

　(4)運動干預

隨著老齡化的進程，身體功能的衰退不可避免，但是積極參加身體活動對減緩老年人身體功能衰退具有積極作用。

具體措施有：

①加強對老年人的運動指導，指導老年人科學規律做運動，減少對跌倒等鍛煉意外的恐懼感;

②定期評估老年人的身體功能和活動能力，讓老年人了解自身潛在的身體活動能力，鼓勵老年人最大限度地利用、維持、優化其身體功能;

③提倡以小組為單位的集體鍛煉，發揮同伴效應，提高鍛煉的依從性;

(5)中醫保健

老年人對中醫保健有較高的接受度，可根據老年人的不同特點和對中醫保健養生的個性化需求，提供個性化的保健服務，定期進行健康教育、中醫養生知識宣教。

具體措施有：

①對于生活自理的老年人，以開展“治未病”的中醫保健養生項目為主，如太極拳、氣功等活動量較大的運動;

②對于行動不便或半自理老人，以開展減輕病痛、促進康復為主的保健養生項目為主，如推拿、按摩、針灸、拔罐等;

③對于需要全天護理的失智、失能老人，以中醫治療及護理的技術應用為主。

(6)心理輔導

很多老年人由于生理上的衰老變化以及長期缺乏與人溝通，易產生孤獨、焦慮和老而無用的感覺，對老年人進行心理輔導可助其增強體質，提高抗病能力。

具體措施有：

①對于新入住的老年人，養老機構應熱情接待，消除其顧慮，盡快幫助老年人適應機構的生活環境;

②對于生活自理的老年人，在身體允許的條件下，鼓勵老年人參與機構組織的各類文化娛樂活動;

③對于半自理或行動不便的老年人，機構應做好精神關懷，同時鼓勵老年人參加和身心相適應的活動。

　(7)常規照護

養老機構需要對老年人的生活能力進行評估并分級，并按照不同照護標準進行服務。

照護內容有：

①生活照料服務 ②護理服務 ③精神支持服務 ④安全保護服務 ⑤環境衛生服務 ⑥康復娛樂服務等。

　(8)慢病管理

養老機構通過智慧云平臺將健康體檢數據和健康評估重新整合后，將老年人群進行智能分類為一般人群、不同病種慢性病的高危人群和患病人群。并進行分層級、分病種的慢性病管理。

具體措施有：

①為每一位慢病患者制定詳細的健康促進方案;

②健康管理師分片管理，明確管理目標，定期修正目標及方案;

③開展慢病專項講座，組織與專家互動;

④組織慢病人群定期復查，詳細記錄重要指標走勢;

⑤在慢病人群中舉辦“科學運動降體重”、“合理運動降血糖”等活動。

同時對于因罹患心腦血管疾病、阿爾茨海默病等慢性疾病而失能、失智的老年人，除了要為其提供生活照料服務外，還應將其的健康管理工作重點放在日常生活康復訓練和輔具使用上。

養老機構通過智慧養老管理系統老年人群的健康管理服務，最大限度地提升老年人的生命質量，減輕社會負擔，是發展老齡產業的重要突破口，也是低成本應對老齡化挑戰的戰略選擇。因此完善養老機構的健康管理服務意義重大，讓機構內的老年人真正做到老有所養，病有所醫。醫療資源與養老資源相融合，實現“醫、養、護”一體化，也是今后養老產業發展的必然之路！

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