醫防融合助力健康老齡化

今年年初，國家衛生健康委等15個部門聯合印發的《十四五健康老齡化規劃》提出，要強化中老年健康教育、預防為先，提高基本公共衛生服務促進老年人健康的能力，實現到2025年，老年健康服務資源配置更加合理，綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立的目標。

中老年人群免疫力隨年齡增長而下降，且常患有一種甚至多種基礎性疾病，抵抗力更弱更易染病，其病情進展更快、嚴重程度更高，成為需要提防疾病感染的重點群體。在老年人群的健康維護中，社區醫療機構起著至關重要的作用。為共促健康老齡化，8月10日，北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心等單位在京舉辦了中老年人健康管理與疾病預防科普活動。

智慧化為健康老齡化賦能

慢病防控作為健康中國2030建設的一大核心任務，已被提升到國家戰略層面。相關數據顯示，2019年我國超過1.8億老年人患有慢性病，且患有一種及以上慢性病老人的比例高達75%，帶病生存很普遍，病后罹患感染性疾病的風險也顯著增加。

長期規范的慢病管理、科普以及可持續的慢性病綜合防治模式，對中老年健康至關重要。為應對老年慢病，我們中心設立了重點慢病管理團隊，分別負責高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺等慢病。此外，中心還采取了多種形式開展健康教育、普及衛生知識，以提高人群的自我保護能力和整體健康水平。活動中，北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心全科主任醫師葛彩英分享了所在醫院的經驗，該中心將我國慢性病管理相關指南嵌入診療系統，建立了智能化慢病管理平臺，通過系統監測預警提示及時關注重點患者，有效提升了中心慢性病管理的科學性和服務效率。

隨著我國人口老齡化程度持續加深，健康老齡化已成為健康中國建設進程中愈發重要的一項課題。為讓居民在家門口就享受高質量醫療服務，讓社區衛生服務中心成為居民日常快速就診的首選，方莊社區衛生服務中心以連續性健康照護為核心，強化醫患固定，落實守門人職責。2020年，中心獲評了北京市老年友善醫療機構及北京市老年健康服務示范基地。葛彩英介紹，方莊社區衛生服務中心于2010年就開始探索家庭醫生簽約服務，以期為簽約居民提供連續、協調、綜合性、個性化的健康管理服務。近年來，中心更是致力于互聯網+社區健康管理領域的探索與實踐，構建了智慧家庭醫生優化協同模式，利用多元信息化手段，開辟了互聯網服務社區衛生的創新道路，極大地提升了患者的就診體驗。

讓社工和志愿者也發揮重要力量

考慮到中老年人群的患病特點，牛街社區衛生服務中心致力于為中老年人提供一站式健康管理服務，并以家庭醫生服務為主要抓手，成立了護理志愿者團隊、建設了家醫簽約服務區，方便轄區中老年人群就診。北京市西城區人大代表、牛街社區衛生服務中心主任畢春紅介紹，牛街社區衛生服務中心還與轄區兩所養老驛站和一所敬老院簽訂了服務協議，對機構人員進行醫療及慢病管理知識培訓，醫生也會定期到養老驛站及敬老院為老人們提供巡診、健康講座、義診咨詢，深受轄區中老年人的歡迎。未來，中心將推進打造醫聯體互聯網遠程建設平臺，暢通信息共享、互聯互通機制，探索基本醫療與公共衛生一體化的同質化管理模式，推進社區慢性病、常見病的防、治、管整體融合發展，實現醫防結合。

當前,家庭醫生簽約服務越來越受到居民的關注與歡迎。通過信息化、互聯網、人工智能以及人為關懷，中心的智慧家醫新品牌已經形成。在人工智能+人為關懷的加持下，如今中心的服務效率更高、基層醫療服務的可及性更廣。此外，在疫情封控期間，居民的用藥取藥需求也能在家門口完成。中心與街道雙進入機制也是中心特色之一，中心主任及家醫團隊隊長下沉至街道以協助支持居委會及社區辦事處工作，有助于社區疫情防控、慢病防治、綜合治理等服務保障工作的融合推進。北京市豐臺區新村社區衛生服務中心主任郭強分享表示。

郭強介紹，依托醫聯體資源，天壇醫院和豐臺醫院的醫生也以家醫團隊成員醫生的身份參與到家醫服務各項工作中，大大提高了中心醫療服務能力和水平。中心還聘請了具有醫學背景以及心理咨詢資質的醫務社工，將社區居民、社區管理和街道干部和中心醫務人員融合在一起，共同推進社區健康教育活動、滿足中老年人的健康需求，做好居民健康的守門人。