深度｜機構養老服務補貼制度的碎片化與完善

同時，隨著我國人口預期壽命的增加，高齡老人的數量在不斷的増多，由于身體機能的弱化和慢性病的多發，老人容易出現身體行動功能的退化甚至出現失能失智的狀況.

有相關研究預測，2050年我國半失能老人數量將突破１億人，完全失能老人將達到2000萬。

此外，隨著家庭小型化、核心化，我國傳統的家庭養老服務模式難以滿足老人的養老服務需求，機構養老服務模式成為越來越多老人的選擇。

因此，能夠提供專業的生活照料和醫療護理照料的機構養老服務的需求急劇增加。我國雖然有如此巨大的機構養老服務需求，但是事實上絕大多數老人的機構養老服務需求并沒有得到滿足。

一方面，我國由于經濟發展尚不充分，人均收入水平還不是很高，各項社會保障制度建設還不完善，無法承擔機構養老服務費用的支出是我國老年人選擇機構養老服務時需要面臨的現實問題。

另一方面，我國的機構養老服務的供給市場發展不完善，公辦養老機構排隊難、一床難求，民辦養老機構空置過半，整個機構養老服務的供給市場無法提供充分的價格便宜、服務質量高的機構養老服務。

為了解決機構養老服務的供需矛盾，政府有責任支持機構養老服務的發展，全球范圍內各國普遍會對機構養老服務進行補貼。

老人和養老機構作為我國機構養老服務的接受者和提供者，我國政府越來越重視對其進行補貼，并出臺了一系列的補貼政策，制定了相當多的機構養老服務補貼制度，在補貼的支持下我國的機構養老服務發展迅速。

然而現行的機構養老服務補貼制度的發展卻陷入了瓶頸，新的補貼政策只是豐富了補貼形式、加強了補貼的力度，但在補貼的公平性、科學性和有效性上仍有不少欠缺。

這折射出了我國現行的機構養老服務補貼制度背后有著深層次的問題需要解決，即補貼機制設計的層面存在問題。

1.補貼制度碎片化

現有的相關補貼制度則是包含在政府促進養老服務發展的政策或是專門的養老機構資助辦法政策之中。因此從嚴格意義上來說，我國并沒有形成專門的機構養老服務補貼制度，整個機構養老服務補貼的制度安排呈現出碎片化的特點。

2.補貼資源分配不均

我國機構養老服務補貼存在著補貼資源分配不均的問題，主要體現在兩個方面：

3.供需方補貼失衡

現行的機構養老服務補貼中，政府的補貼還是以供方補貼為主，強調促進機構養老服務市場的供給，忽視了對老年人的需方補貼。

通過建設補貼、從業人員補貼和各種類型的獎補等補貼的大力支持，養老機構和養老床位的數量不斷增多，機構養老服務市場的供給逐漸擴大。

與此形成鮮明對比的是，機構養老服務補貼的需方補貼建設嚴重不足，僅有運營補貼是依據老人的身體失能等級劃分補貼標準，對養老機構提供補貼資金，一定程度上屬于需方補貼機制。

4.補貼對象錯位

有需求的老人被擠出

這也就意味著只有老人入住養老機構，才能享受到這份補貼福利。

可以發現，在公辦養老機構改革中，公辦養老機構被允許提供部分養老床位向社會人員開放，這種價格低廉的公辦養老床位理應惠及經濟狀況不好有機構養老需求的老人，事實上被許多托關系、走后門的健康非貧困老人所占有。

民辦養老機構支持不足

政府的補貼偏向公辦養老機構及公辦養老床位，缺乏對民辦養老機構的補貼。民辦養老機構作為機構養老市場的供給主體得不到足夠的補貼資源，導致了公辦養老機構一床難求與民辦養老機構空置過半的現象共存。

5.補貼差異性不足

我國機構養老服務補貼存在著差異性不足的問題，尤其是在運營補貼中最為突出。

6.不同失能等級間差異性不足

除了少數經濟發達地區之外，在很多地區對半失能和完全失能老人給予無差異的補貼標準。

7.同種失能等級中差異性不足

在同一失能等級中，運營補貼標準是固定的。但是現實問題是同樣是失能老人，有的老人需要的照顧相對多一些，有的老人則相對少一些，他們的護理照護需要是不同的。

每個老人實際所需的補貼差異較大，為了以更少的服務成本獲取更多的收益，養老機構就會在同一補貼標準的老人中選擇身體條件更好、護理資源消耗更少的老人，因此也產生了逆向選擇的道德風險。

補貼水平較低

總體來看，我國的機構養老服務補貼的投入并不高

補貼支付不科學

我國機構養老服務補貼資金撥付是按照政府行政化的管理辦法執行，資金的撥付有一定的時間要求，多數為半年或一年一次集中審核撥付。

8.缺乏有效監管

現有的監管方式落后。補貼資金的監管主要為政府補貼發放完成后，相關部門組織日常檢查、抽查、專項行動等進行監管，呈現出事后監管的特征。

對養老機構的監管壓力只能體現在檢查行動中，一旦檢查行動通過，養老機構就會放松下來，不利于養老機構長期保持較高水平的服務質量。

總結：在目前老齡化社會的壓力之下，我國政府正在加快完善社會養老服務體系，大力發展普惠的養老服務，養老機構作為提供專業養老服務的主體，承擔著機構養老服務的供給責任。

但我國的機構養老服務市場發展尚不完善，公辦養老機構總量不足，民辦養老機構運營面臨較大的資金壓力，需要政府給予大力的補貼支持。