貴陽職工醫保將迎來重大變化

改進個人賬戶計入辦法，建立家庭共濟使用機制......日前，為建立健全貴陽貴安職工基本醫療保險門診共濟保障機制，更好解決職工醫保參保人員門診保障問題，市醫保局制定了《貴陽貴安建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施方案（征求意見稿）》（以下簡稱《實施方案》），現面向社會公開征求意見，公開征求意見時間為：2022年4月24日至2022年5月10日。

據悉，《實施方案》以保障基本、平穩過渡、協同聯動、因地制宜、政策均衡為基本原則，改革職工醫保個人賬戶，健全普通門診與慢特病門診協同的職工門診保障制度，進一步提高醫保基金使用效率，為滿足參保人員門診醫療需求提供更堅實的制度保障。到2023年底，建立并實施職工醫保普通門診保障制度；在職職工和退休人員個人賬戶劃入標準達到國家政策要求；慢特病門診保障制度更加完善，政策范圍內支付比例保持在75%左右；強化醫保基金監管，醫保基金使用效率進一步提高。

《實施方案》提出，從2023年1月1日起，將職工醫保參保人員（包括靈活就業人員身份參保人員）普通門診醫療費用納入統籌基金支付范圍。市醫療保障行政管理部門根據經濟社會發展和基金運行情況，綜合基金承受能力和水平，對普通門診統籌待遇標準適時進行調整。其中，普通門診統籌的年度起付標準。職工在醫保定點醫療機構就診，年度起付標準確定為150元。參保人員在醫保定點藥店刷卡購藥（符合管理規定的特殊藥品除外），符合規定的費用，計入普通門診統籌起付線。享受職工醫保慢特病待遇的，普通門診統籌年度起付標準單獨計算。各級別醫療機構政策范圍內支付比例。一級及以下醫療機構為75%；二級醫療機構為70%；三級醫療機構為65%。退休人員在同級別醫療機構支付比例高于在職職工5個百分點。普通門診統籌基金年度最高支付限額為2000元。享受慢特病待遇資格的職工醫保參保人員按規定分別享受慢特病待遇和普通門診統籌待遇。

在改進個人賬戶計入方面，《實施方案》明確，從2023年12月1日起，單位在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入本人個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數的2%。單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。從2023年12月1日起，退休人員（含已經享受養老保險待遇且已經達到政策規定繳費年限的靈活就業人員）個人賬戶由統籌基金按定額劃入，以貴州省2022年養老金平均水平的3%作為劃入標準。調整統籌基金和個人賬戶結構后增加的統籌基金主要用于建立普通門診統籌保障機制，提高參保人員門診待遇。已經享受養老保險待遇但未達到醫保政策規定實際繳費年限規定的靈活就業人員，個人賬戶由統籌基金按定額劃入，以貴州省2022年養老金平均水平的2%作為劃入標準。

在規范個人賬戶使用范圍方面，從2022年9月1日起，建立家庭共濟使用機制，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。個人賬戶可以在實現聯網結算的定點醫藥機構直接共濟使用。個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。進一步加強個人賬戶使用管理，做好職工醫保個人賬戶收支信息統計。

為實施更加規范統一的慢特病門診保障制度，執行全省統一的慢特病門診保障政策，慢特病病種名稱、辦理標準和待遇政策規范統一。為更好滿足參保人員醫療需求，慢特病患者可以選擇2家門診就醫定點醫療機構，具有傳染性的慢特病患者按規定選擇傳染病防治定點醫療機構。簡化辦理手續和流程，全市慢特病門診資格認定延伸至二級及以上的定點醫療機構。

【來源：貴州都市報】

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