熱點關注!大連職工醫保新調整

本月起

一大波醫保新政正式實施

其中對大連職工醫保

參保繳費、補繳等

進行了調整

對參保人員關注的熱點問題

大連市醫保部門進行了解讀

首次繳費及待遇享受問題

企業職工、靈活就業人員的醫療保險繳費仍采取按月繳費方式，但首次繳費后待遇享受出現變化：

調整前：首次繳費到賬后才能享受住院報銷等醫療待遇；

調整后：首次繳費完成后，在該繳費月內都可享受醫療待遇。

舉例說明

劉先生2022年4月1日因病入院治療，他在2022年4月20日首次在大連繳納醫療保險，那么，他在4月1日-19日期間住院產生的費用同樣可以報銷。

斷繳后的醫保待遇享受問題

依舊遵循當月繳費，次月享受；當月中斷，次月停止享受的原則。

舉例說明

劉先生4月份以靈活就業人員身份繳納了醫療保險，那么，他在5月份就可以正常享受住院報銷待遇；他在5月份因個人原因沒有繳費，那么，他在6月份就無法享受相關待遇。

關于欠費補繳及待遇享受問題

用人單位發生斷繳的情況

為職工繳納醫療保險是用人單位的法定義務。用人單位未按時為員工繳納醫療保險造成欠費的，單位須進行補繳。欠費3個月（含）以內的，如果員工在此期間生病住院，單位在整體補繳后，員工住院產生的相關費用可以正常報銷；欠費超過3個月的，補繳后也不能報銷在此期間因病住院產生的費用。

舉例說明

劉先生所在單位2月-3月未能按時為他和其他員工繳納醫療保險，劉先生在3月份因病住院，那么，他所在單位在4月份補繳了所有員工2月-3月欠費后（這就是整體補繳，不能單獨補繳劉先生的欠費），劉先生住院產生的相關費用即可正常報銷。

需要注意的是

正常來說單位需要整體補繳所有員工的欠費，員工才能享受待遇。

但在為員工辦理醫保退休、轉移工作關系或死亡銷戶等情況下，單位可為員工單獨辦理補繳。

靈活就業人員發生斷繳后的補繳

醫保斷繳3個月（含）以內的，再次繳費當月補繳此次斷繳期間保費的，在這3個月內因病住院的，可正常享受醫療報銷待遇；未在規定時間內補繳的或者斷繳月份超過3個月的，今后不能補繳，在斷繳期間因病住院產生的費用不能報銷。

舉例說明

（斷繳3個月以內的）

劉先生1月-3月個人未能及時繳納醫療保險，他在2月份因病住院，4月中旬，他在繳納4月份醫療保險的同時，補繳了1月-3月的醫療保險。那么，他在2月份住院產生的相關費用就可以正常報銷。

舉例說明

（斷繳3個月以內的，未在規定時間內補繳的）

劉先生1月-3月個人未能及時繳納醫療保險，4月份開始正常繳費，他在繳納5月份醫療保險時，想補繳1月-3月的醫療保險，但被告知不能補繳，因為雖然斷繳時間未超過3個月，但是未在4月份補繳，因此不能再補繳，期間如果發生醫療費也不能報銷。

舉例說明

（斷繳3個月以上的）

假設劉先生1月-5月個人未能及時繳納醫療保險，那么他在6月份繳納醫療保險時，想補繳1月-5月的醫療保險費，但被告知不能補繳，因為從斷繳的1月份開始至5月已經超過3個月。同樣，他1-5月產生的相關醫療費用也不能報銷。

關于繳費年限及醫療退休年齡問題

醫保退休與養老退休脫鉤

不管養老是否辦理退休，都可以申請享受醫保退休待遇，這對很多人來說是個利好消息。

調整前，退休人員達到法定退休年齡，需先辦理養老退休，可向醫保部門申請享受醫保退休待遇。

調整后，在大連繳納職工醫保，但未達到退休條件或未在大連市辦理養老保險退休的人員，如果未在其他地區享受職工醫保退休人員待遇的，也可向大連市醫保部門申請享受醫保退休待遇的政策。

調整辦理醫保退休時的累計繳費年限

根據省醫保局待遇清單規定，大連市職工在辦理醫保退休時，女性仍滿25年，男性須滿30年，且在大連市實際繳納職工醫保滿10年。

參保人在達到醫療退休年齡時繳費年限不足的，在申請醫保退休待遇時須按申請當月的醫保繳費標準一次性躉繳所差年限。躉繳后的次月開始享受醫療退休待遇。

舉例說明

劉先生在2022年4月達到法定退休年齡，他的醫保累計繳費年限為29年，他在4月申請享受醫保退休時還需按4月份的繳費標準382.5元補繳12個月的醫療保險費（法定年限30年）。如果當時他沒有及時申請退休，而是在2022年7月份申請，需要按照按照7月份的繳費標準補繳12個月的醫療保險費（目前職工醫療保險繳費標準每年7月調整）。

來源：大連發布（微信號：dl-fabu）

資料：市醫保局