老年精神疾病診療需求爆發(fā)式增長,創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)如何供給?
時間：2022-10-01 13:45 來源： 作者：小佳 人瀏覽
每日人物刊載的《深圳老板，正涌入精神科》讓人們意識到，中年人因為各種原因面臨著焦慮、抑郁、睡不著。事實上，在普遍的中年焦慮、抑郁之外，還有著數(shù)量龐大的老年群體同樣存在著精神、心理方面的問題情感低落、思維遲緩、意志消沉……在重視中年人的精神健康同時，老年人的精神、心理健康訴求也不應(yīng)被忽視。
隨著健康意識水平的提升，人們對精神類疾病日益重視。而精神類疾病診療服務(wù)市場作為一個熱門賽道，也日益受到產(chǎn)業(yè)各方的關(guān)注。
從疾病患病率來看，柳葉刀雜志在2019年發(fā)表的中國首次全國性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查項目結(jié)果顯示，中國精神障礙患病率整體呈現(xiàn)上升趨勢，2013年精神障礙終生患病率為16.6%，遠高于1982年（1.3%）。患病率的提升意味著疾病群體及疾病診療訴求的進一步增長。
精神科疾病診療市場規(guī)模進一步增長的同時，在精神類疾病群體中占據(jù)相當(dāng)比重的老年性精神障礙患者數(shù)量也在進一步增長。如何針對特殊的老年性精神障礙患者群體，提供創(chuàng)新性的醫(yī)療服務(wù)，成為了擺在行業(yè)從業(yè)者面前的問題。
超千萬老年性精神障礙患者，
醫(yī)療服務(wù)痛點重重
在精神疾病患者群體中，占據(jù)相當(dāng)比重的是老年性精神障礙群體（包括老年癡呆、阿茲海默癥等引起的老年性精神障礙，它們往往與老年期有關(guān)；其他老年期發(fā)生的精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病，與是否是老年期無關(guān)）。文中，我們試以阿茲海默癥引起的老年性精神障礙患者面臨的現(xiàn)狀、痛點進行說明。
首先，是存在龐大的醫(yī)療照護服務(wù)需求。老齡化社會程度的加深使得更多與年齡顯著相關(guān)的疾病如阿茲海默癥伴隨精神障礙患者的出現(xiàn)。2020年5月，中國老齡協(xié)會在京發(fā)布的《認(rèn)知癥老年人照護服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報告》指出，我國60歲及以上老年人中老年癡呆患者約有1507萬，認(rèn)知癥（最常見的即為阿茲海默型認(rèn)知障礙）老人的照護服務(wù)需求呈快速增長趨勢。
其次，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)無法滿足患者訴求。《關(guān)于印發(fā)加強和完善精神專科醫(yī)療服務(wù)意見的通知》提出到2022年，精神科醫(yī)師數(shù)量增加至4.5萬名，提升至3.3名/十萬人口；到2025年，精神科醫(yī)師數(shù)量增加至5.6萬名，提升至4.0名/十萬人口，從中可以看到，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)仍有不足。
事實上，將其聚焦到老年性精神障礙患者照護的主要場景中，我們可以更為真切地感受到痛點的存在：
在居家場景中，家庭成員需要負(fù)擔(dān)患者照護，耗費大量時間精力成本，同時加劇家庭成員的精神負(fù)擔(dān)。此外，即便有保姆減輕家庭成員負(fù)擔(dān)，也往往因其欠缺專業(yè)醫(yī)療護理知識，難以負(fù)擔(dān)患者的康復(fù)服務(wù)。
在養(yǎng)老院場景中，對于阿茲海默癥伴發(fā)的精神障礙，一般的養(yǎng)老院通常缺少相關(guān)醫(yī)療服務(wù)支持。當(dāng)前阿茲海默患者多由養(yǎng)老院提供照護服務(wù)，雖然這一措施可以減輕部分家庭成員的護理負(fù)擔(dān)，但是養(yǎng)老院本身的設(shè)施水平將決定是否能夠為患者提供其他對應(yīng)服務(wù)。
在醫(yī)院場景中，醫(yī)療服務(wù)供給不足。一是相關(guān)公立精神病專科醫(yī)院本身數(shù)量較少且分布不均，二是其他私營精神專科醫(yī)院也往往較少針對阿茲海默癥伴發(fā)精神障礙患者群體提供醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)《2021中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，2020年精神病醫(yī)院的數(shù)量為1801家。城市內(nèi)設(shè)有787家，農(nóng)村設(shè)有1014家。在單個城市中屈指可數(shù)的精神病醫(yī)院的床位，本身難以滿足如阿茲海默癥伴發(fā)的精神障礙等患者的訴求，床位往往人滿為患。
數(shù)據(jù)源自《2021中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，動脈網(wǎng)制圖
如何解決阿茲海默癥伴發(fā)精神障礙患者及以其為代表的老年性精神障礙患者面臨的尷尬處境？海外是否為我們提供了可借鑒之處？
從關(guān)起來到尊重患者權(quán)利，
海外社區(qū)康復(fù)興起
從發(fā)展歷程來看，海外（以歐美等為代表）最初也經(jīng)歷了限制精神障礙患者人身活動自由以免傷害公眾的階段，爾后在相關(guān)學(xué)科發(fā)展的情形下，才逐步將管理理念從關(guān)起來轉(zhuǎn)變到對患者進行積極的治療、再到今天的更為注重患者權(quán)利平等溝通協(xié)商治療方案。
在根本理念轉(zhuǎn)變過程中，美國等國家事實上也經(jīng)歷了困難階段在精神病院數(shù)量增長、藥物治療效果改善的同時，精神科床位緊張、患者付費費用高、治療后患者回歸社會困難等問題也顯現(xiàn)出來。
在這種背景下，從20世紀(jì)60年代起，英美等國非住院化運動開始興起，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)運而生。而隨著法律政策對這一運動的支持和強化，最終，各個國家展現(xiàn)出了對精神疾病診療服務(wù)模式的不同探索：
諸如，法國形成了精神疾病患者社區(qū)治療的分區(qū)模式，美國探索出主動式社區(qū)治療（assertivecommunitytreatment,ACT）。澳大利亞更是將其發(fā)揮到了極致澳大利亞綜合醫(yī)院精神科僅提供急性住院服務(wù)，該國近98%的精神疾病患者都是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療。
急性發(fā)作期進行住院治療與康復(fù)期長期的醫(yī)務(wù)社工與醫(yī)務(wù)結(jié)合的模式無疑是海外精神專科發(fā)展核心重點。但是當(dāng)前國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀，卻是更加重視院內(nèi)治療，忽視患者院外、居家疾病管理。
國內(nèi)如何借鑒海外，
進行模式創(chuàng)新？
國內(nèi)如何應(yīng)對和解決患者在精神疾病診療中存在的痛點問題？我們或許可以從溫州康寧醫(yī)院、開欣醫(yī)療的業(yè)務(wù)布局中得到部分答案。
1、溫州康寧醫(yī)院
作為上市企業(yè)，也作為國內(nèi)當(dāng)前唯一一家非公立三甲精神專科疾病醫(yī)院，溫州康寧醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)前國內(nèi)最大的精神專科疾病連鎖集團。當(dāng)前，其依托浙江省重點學(xué)科建設(shè)開設(shè)了老年精神科和成癮行為門診在內(nèi)的6大診療中心，并通過不斷自建和收購醫(yī)院進一步開拓自身服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2016年4月其建成開診的溫州怡寧老年醫(yī)院，便作為康寧醫(yī)院集團旗下的首家老年病醫(yī)院開展特色診療服務(wù)。4年后，其開設(shè)的怡寧心理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也于2020年7月29日正式開診。
從溫州康寧醫(yī)院的布局來看，他們無疑意識到了老年精神科的重要性，并且也在通過不斷開設(shè)老年醫(yī)院去加強該領(lǐng)域的拓展布局，進一步增加床位。此外，根據(jù)天風(fēng)證券，康寧集團旗下醫(yī)院開設(shè)的怡寧心理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要面向人群提供心理健康宣教，為輕度心理健康困擾人群提供在線心理健康服務(wù)，為已入院治療的精神障礙患者提供慢病管理支持。整體思路上是從關(guān)變管的邏輯，并且也在嘗試拓展線上醫(yī)療服務(wù)，補充醫(yī)療服務(wù)過程中缺失的環(huán)節(jié)。
2、開欣醫(yī)療
2015年成立的上海開欣醫(yī)療，是一家心理、精神疾病全病程管理的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，尤其致力于為阿爾茨海默癥伴發(fā)精神障礙患者及兒童青少年精神疾病患者提供專業(yè)診療服務(wù)。目前，其擁有三級精神專科醫(yī)院及遍布上海、杭州、鄭州、長沙、南京、沈陽等地的連鎖精神科診所。
開欣醫(yī)療創(chuàng)新性理念的提出，正是意識到了國內(nèi)市場痛點，并結(jié)合借鑒海外市場發(fā)展經(jīng)驗的結(jié)果。其創(chuàng)新地提出了篩查問診住院居家的精神疾病全病程醫(yī)護管理理念。這一理念需要對患者能夠?qū)崿F(xiàn)無盲區(qū)、零距離的全覆蓋。也是基于此，開欣醫(yī)療打造了HSH醫(yī)養(yǎng)康復(fù)模式，并利用進步的人工智能和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)服務(wù)的線上線下融合。
■HSH醫(yī)養(yǎng)康復(fù)模式縮短患者住院日、降低患者成本
針對當(dāng)前醫(yī)院往往無法知曉患者從何處來，到哪里去的痛點問題，開欣醫(yī)療傾力打造了將醫(yī)院、社區(qū)、家庭相連接的HSH（Hospital+Socitey+Home）醫(yī)養(yǎng)康復(fù)模式，通過與社區(qū)開展合作，開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診室以及打造醫(yī)務(wù)社工團隊，完善患者篩查、問診、入院及院后管理等環(huán)節(jié)，滿足患者全病程服務(wù)需求。這套體系解決了當(dāng)前患者與醫(yī)院存在的諸多痛點問題。
首先，通過體系構(gòu)建，真正實現(xiàn)了患者來自社區(qū)并最終回歸社區(qū)。與社區(qū)合作，通過與醫(yī)務(wù)社工建立的長期合作關(guān)系，實現(xiàn)對患者的檔案管理、定期隨訪了解患者狀況、居家完成病中護理和慢性期治療。精神疾病治療往往意味著校正患者與環(huán)境（社會）的關(guān)系，通過社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)診室等現(xiàn)代化手段，開欣醫(yī)療可實現(xiàn)深入社區(qū)，深入家庭，深入內(nèi)心的服務(wù)宗旨，最終幫助患者逐步回歸社會。
其次，解決了患者急性發(fā)作期的短期治療依賴慢性康復(fù)期的長期治療、訓(xùn)練、照護的痛點問題。開欣醫(yī)療構(gòu)建的HSH康復(fù)醫(yī)養(yǎng)模式，能夠通過早發(fā)現(xiàn)、早治療、早治愈縮短患者發(fā)病和住院治療時間；通過對患者的長期關(guān)注和長期治療，也可以更好地發(fā)現(xiàn)患者與環(huán)境的精神沖突點，發(fā)現(xiàn)潛在疾患的誘因和癥結(jié)，更好地幫助醫(yī)生確定精準(zhǔn)的治療方案；在保護患者隱私尊嚴(yán)和防止病區(qū)精神感染的同時，通過居家醫(yī)護服務(wù)解決康復(fù)的環(huán)境障礙，實現(xiàn)患者治療的最終目標(biāo)回歸社會、家庭。
再次，通過HSH康復(fù)醫(yī)養(yǎng)模式構(gòu)建，開欣醫(yī)療在降低患者支出成本的同時，可以為更廣大的患者群體提供服務(wù)。對患者來說，更少的住院日意味著更低的成本支出。通過社區(qū)、家庭的疾病管理和價格低廉的長期服務(wù)，能夠進一步幫助患者實現(xiàn)治療的可持續(xù)性。未來，護理險等醫(yī)保、商保的接入更有望進一步降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對醫(yī)院來說，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及社區(qū)醫(yī)務(wù)社工照護服務(wù)，開欣醫(yī)療能夠服務(wù)更多患者人群，并通過持續(xù)性的低成本的互聯(lián)網(wǎng)線上線下居家服務(wù)，實現(xiàn)持續(xù)性收益。
■線上、線下融合管理，拓展疾病管理服務(wù)鏈條
線上線下融合是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的大勢所趨，開欣醫(yī)療也通過搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供更為可及的醫(yī)療服務(wù)。線上醫(yī)療服務(wù)的拓展可以進一步覆蓋更為廣大的受眾群體，同時為其管理的患者提供連續(xù)的醫(yī)療健康服務(wù)。而通過線下實體醫(yī)院、線上虛擬醫(yī)院的覆蓋，以及醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)延伸，開欣醫(yī)療形成了閉環(huán)的商業(yè)邏輯。
對線上數(shù)字化技術(shù)的探索，比如開設(shè)社交網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)網(wǎng)診室、上架開欣醫(yī)療APP，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)線下醫(yī)院的預(yù)約以及線上的復(fù)診、購藥、送藥上門，可穿戴設(shè)備的心理健康檢測，開發(fā)心理康復(fù)手游等一系列服務(wù)，開欣醫(yī)療將實現(xiàn)為廣大患者提供更為便捷、可及的居家醫(yī)療服務(wù)。在線下，目前其也在借鑒美國模式，形成小而美的多點式連鎖診所拓展布局。這也進一步提升了開欣醫(yī)療線下醫(yī)療服務(wù)的可及性。
堅持長期主義，
醫(yī)療領(lǐng)域要快也要慢
從整體精神疾病診療市場來看，隨著民眾社會健康意識水平的提升，對精神疾病的認(rèn)知正在改善。而由于部分社會性新聞事件的發(fā)生，國家層面也在日益重視精神疾病。
市場整體發(fā)展向好的情形下，當(dāng)前精神科醫(yī)生數(shù)量正在持續(xù)增長中。在有著一定醫(yī)生數(shù)量缺口、現(xiàn)有服務(wù)無法滿足患者需求的情形下，如何更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)成為了一個問題。開欣醫(yī)療指出，或許可以從以下一些方面入手：
①在疾病科普方面，改變患者保守觀念。在精神疾病更早期介入，進而改善患者生存狀態(tài)，節(jié)省醫(yī)療開支。
②在數(shù)字化技術(shù)方面，通過采用數(shù)字化手段深化醫(yī)療服務(wù)，同時提升醫(yī)生工作效率，更高效地管理患者及其治療，減少患者的急性發(fā)作頻率，降低患者負(fù)擔(dān)。
③在服務(wù)模式創(chuàng)新方面，更好地通過多層級診療體系以及社區(qū)康復(fù)管理等模式，創(chuàng)新滿足患者的多樣化訴求，實現(xiàn)患者全生命周期的管理，前瞻性地為國家醫(yī)療制度的改革做好準(zhǔn)備。
正如開欣醫(yī)療聯(lián)合創(chuàng)始人曹利提到的那樣，商業(yè)模式的創(chuàng)新目標(biāo)，需要滿足企業(yè)更為快速的開拓需求。因此，更好的模式創(chuàng)新，既要為企業(yè)帶來管理成效的提升，也要更快捷、廣泛地送達更深入、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展，造福醫(yī)患雙方。與此同時，需要注意的是，正如愛爾眼科‘十年磨一劍’，想要真正做好醫(yī)療服務(wù)，勢必需要堅持長期主義。而開欣醫(yī)療正致力于此。
*參考資料
1、諶業(yè)維,重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀及影響因素研究,重慶醫(yī)科大學(xué)碩士論文.
2、《2021中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.
3、全國最大精神專科集團，業(yè)績增長穩(wěn)健可期,天風(fēng)證券,2021年7月.
本文標(biāo)簽：養(yǎng)老金，養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老，養(yǎng)老保險，社保，
本文標(biāo)題：老年精神疾病診療需求爆發(fā)式增長,創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)如何供給?
本文出處：http://www.esvision.com.cn/news/news-dongtai/5537.html
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