江蘇:原居養老,從家庭無障礙做起

《中共中央國務院關于加強新時代老齡工作的意見》日前正式發布，明確提出要著力構建老年友好型社會。居家生活、家庭關系、社區環境、健康支持、智能應用、交通出行等，都是老年友好環境的關鍵環節，但首先要從構建友好型家庭做起。我省已探索出哪些可操作的辦法？還有哪些難點堵點亟待破題？

家庭無障礙，

打牢友好環境基礎

家住無錫市新吳區旺莊街道的周阿婆今年81歲，失能長期臥床，老人翻身、洗澡都需要照顧，輪流24小時看護，稍不留神就出意外。得知周阿婆家的情況，街道決定先改造家庭養老硬件，為老人家量身定制適老化改造方案。配置防褥瘡床墊、無障礙床邊餐桌、洗澡椅等輔助器具，在活動區域和衛生間安裝扶手，配備緊急呼叫、煙感器、燃氣報警等智能設備，遠程保障老人居家安全。

家庭硬件友好，軟件也要跟上。街道提供養老上門服務，由第三方機構每周上門為周阿婆清潔擦身、按摩護理，讓子女喘一口氣。當地還簽約家庭醫生并建立家庭病床，簽約醫生每周為周阿婆提供基本醫療服務及康復護理指導，讓老人在家就能享受機構式養老服務。

居家養老依舊是老人的第一選擇，上門服務項目還在不斷摸索和更新中。旺莊街道民政科科長朱國清介紹，今年街道已為45戶家庭完成適老化改造，周阿婆家是其中一戶。到2023年，街道計劃完成2215戶改造任務。

南京福康通在江蘇、浙江、山東等地均有家庭適老化改造項目，其中江蘇市場份額約占六成，3年累計為約4萬戶家庭實施改造。該公司無錫大區經理白偉銘說：改造可以讓老人生活得更有尊嚴。無錫濱湖區的武爺爺左腿無力，無法站立洗澡，他不愿意讓子女幫忙，于是我們在他家安裝洗澡椅，大爺可以坐著自己洗澡。

朱國清認為，未來很長一段時間，原居養老依舊是主流養老方式。我省今年10月發布的一項調查報告顯示，83.3%的老人傾向于居家養老，8.8%的老年人傾向于社區養老，剩余7.9%的老人愿意機構養老。這也為今后養老服務的供保發力點指明方向。今年，全省為3萬戶困難老人家庭進行適老化改造，并列入省政府為民辦實事項目，十四五期間還要力爭完成改造10萬戶以上，為家庭環境的友好打下基礎。

多元化服務，

找準原居安老發力點

垂暮不離親，養老不離家，為讓老人在熟悉環境中安享晚年，無錫探索原居安老養老服務模式。2019年起，無錫連續3年將困難老人家庭適老化改造列入政府為民辦實事項目。對家庭成員有失能失智或重度殘疾老人的低保及低收入家庭等5類老人家庭進行適老化改造，并給予最高8000元每戶的政府補貼，補貼標準位列全省設區市第一。截至去年底，無錫市完成適老化改造3656戶。

提升家庭環境的友好度正成為江蘇養老服務的發力點，各地正在構建城市一刻鐘居家養老服務圈，以社區為單位守護老人家庭養老圈。

進入11月，家住南京市玄武區仙鶴門社區的童大明一家開始享受南京失能險支付的上門護理服務，每個月30個小時的照護，讓長期護理癱瘓臥床老伴的童大明長舒了一口氣。這項服務童大明起先并不知曉，社區銀發顧問蔣小燕及時告知童大明，并幫助其申請評估，落實政策。像蔣小燕一樣的銀發顧問，玄武區還有102位。

銀發顧問是玄武區推行的一項惠民服務項目，此后又被納入南京市市級公益創投項目。銀發顧問由街道或養老組織中的網格員或優秀社工擔任，每季度舉行一次政策培訓，要求對各類養老政策了如指掌，上崗后，為7個街道59個社區超11萬名老人提供養老咨詢服務。承接該項目的安康通江蘇分公司副總經理鄭培介紹，銀發顧問負責把資源鏈接送到老人家中，一年多來，僅玄武區就直接面對面服務老人近萬名。項目向社區老人分發銀發顧問精編的《南京市養老政策匯編手冊》，每年還開展十多場次線下活動，如健康講座、棲霞山賞楓等，豐富老人生活。

目前，全省共建成社區養老服務中心站點1.82萬個、街道日間照料中心589個、老年人助餐點7000余個。助餐、助潔、助浴、助醫等上門服務覆蓋全省302萬老年人。十四五期間，全省將實現街道綜合性養老服務中心全覆蓋，居家上門服務覆蓋面超過18%。適老化的居住環境、親切的熟人社區、不變的生活習慣……原居享老內涵將更加豐富。

市場化參與，

提升全社會友好度

在無錫，接受居家上門服務老人數量占全市老人數量超15%，僅居家上門服務一項，無錫年投入資金超過1億元。朱國清介紹，地方還會不斷提高福利，以旺莊街道為例，今年起當地家庭適老化改造補貼范圍擴大，不符合市級補貼要求的特殊老人，可獲改造成本20%的補貼。

照料護理向社區家庭延伸，把床位搬回家、把服務送上門，僅靠政府兜底保障不現實，還需要社會多元力量的參與。朱國清坦言，財政補貼只是引導撬動資金，滿足老人最基本改造需求，如果要智慧化和更完備的設施，可能需要數萬元的預算。白偉銘告訴記者，目前符合條件的家庭中，超九成選擇僅加防滑墊、裝扶手等基本設施，全屋改造約5000元一戶。


養老服務不可能純公益供給。政府可以兜住困難、高齡、空巢等特殊老人的居家養老需求底線，社會不應過度依賴福利，否則社會福利‘資金池’也會不堪重負。南京大學社會學院副院長陳友華認為，老人及其家庭應建立健康的養老觀念，學會為養老服務買單。

無錫也在推進養老福利和市場兩條腿走路。明年旺莊街道將嘗試用招投標的市場化方式，引入多家企業共同做好家庭適老化改造。朱國清說，這是一條互利共贏的探索路徑，企業讓出市場價25%-30%的利潤，在不虧本的基礎上獲得更多訂單，并在合作中擴大品牌影響力。企業讓一點、家庭出一點、政府補一點，引導廣大老人購買服務，提升家庭環境的友好度和居家養老舒適度，降低老人遭遇滑倒、撞傷、忘關煤氣等問題的風險。

市場參與不足是當前養老產業發展面臨的問題之一，完善的養老產業要建立在市場化、供需均衡、充分競爭基礎上。陳友華建議，從行政主導轉向引導，厘清政府與市場邊界，明確養老市場化、產業化發展路徑。