社區嵌入型微型機構是一種突破性的養老模式嗎?

機構養老能為老人提供較為完整和專業的服務，利于老人生活的改善，但供需矛盾尖銳，興建養老機構投入巨大，而且會造成親情的缺失，對解決我國養老困境的實際作用有限，從長遠角度來看，只能作為養老服務體系中的補充部分。

社區居家養老雖然結合了家庭養老和機構養老的優勢，也符合我國當前的國情和發展現狀，但現階段同樣存在各種問題，首先是專業性不強，護工隊伍素質與社會需求不匹配，無法提供專業的服務；其次缺乏必要的手段，老人的安全難以得到必要的保障；再次，精神慰籍功能偏弱；最后，沒有出現可復制的盈利模式。

面對傳統養老模式的種種不足和城市社區養老實際，上海經過長期探索提出了一種新的養老概念社區嵌入型微機構（以下簡稱微機構），其中的微既指規模、也指投入，社區微機構規模小、門檻低，一二十張床位、幾百平米就能運作。嵌入型則是指社區微機構應牢牢植根于社區之中，與社區環境融為一體，成為不可分割的一部分，讓老人不出家門或在社區就可享受養老機構的高質量專業化的護理服務和設施。

更重要的是，微機構雖然被稱作機構，但與傳統養老機構相比，可以說既是機構，又遠不止是機構。從手段上說，微機構依托的是最先進的ICT技術，遠程自動獲得各種照護服務所需數據，從而打破傳統養老院的藩籬，在預設的服務半徑內，將專業服務延伸到老人熟悉的居家環境即將老人家里的床等同機構的床投送服務；從目標上講，是要最終實現在老人熟悉的環境下，提高失能失智老人生活質量和重建其尊嚴的目標。由此可見，微機構的突破性創新不在于微，而是她的目標服務對象是居家失能失智老人，而不是傳統意義上長期住在機構中的老人。具體來說，微機構需要：

1、建設家文化，打造親情平臺

不僅要保障老人的健康安全，還要讓老人生活愉悅，感受到家的溫暖，這是創建微機構的出發點和落腳點。知難，行亦不易，不少養老機構雖以此為目標，但大多流于宣傳口號，究其根本原因是文化理念上難以擺脫傳統養老院的影響。微機構首先就從理念上徹底突破了傳統養老機構的運營思維，不再將服務對象僅限于老人，而是要打造成社區公共客廳，服務老人的同時還要服務他們的子女。

首先，微機構從裝修設計到服務管理，應注重任何細節，始終貫穿家這個核心概念，營造溫馨舒適又安全的老人生活環境。例如：機構內的設施以暖色調為主，且主要采用木質家具，從視覺上給予人愉悅和希望，展現一種勃勃的生氣，而不是沉沉的死氣，盡量消除傳統養老院痕跡，體現家的感覺。

其次重新構建家庭角色觀念，老人和護理員都是家中重要的成員。對于入住的老人都會先進行評估，了解其行為脾性，盡量讓性格相投的老人住在一起，讓適合的護理員對其進行長期照護。對于機構里的工作人員來說，則始終堅持一切以老人為中心的服務理念，視老人為親人。經過科學的組合，讓微機構中的每個人都能找到自己的角色定位和存在價值。

再者，傳統的為老服務中心，主要是提供老人基本吃住的日間照料場所，設施的整體利用率嚴重不足，附加意義也沒有得到充分體現。而在微機構，老人的親屬不僅可以學習更多照護知識，從而更加了解老人。更重要的是，各家庭之間也有了一個情感交流的平臺，可以重新塑造出長輩與小輩、人與人、家庭與家庭的情感紐帶。微機構不僅要能讓老人喜歡，還應能讓他們的子女喜歡。

2、點線面結合，專業化服務

微機構堅持以老人為中心為理念，主要針對社區有效服務半徑范圍內有照護需求的失智失能老人，建立全方位、綜合性、社區7x24綜合照護服務模式，同時利用微機構資源,提供針對家屬的專業家庭照護能力培訓。微機構所有服務都應將堅持結果導向原則，對有照護需求的老人，首先進行專業評估、制定照護計劃，然后提供一站式服務包解決方案。

由此可見，不同服務類型分別實施，就如同齒輪按預設不同轉速旋轉，從而帶動主齒輪旋轉以老人為中心的養老服務。其中：

居家安養:以微機構為派遣基地，全天24小時投送居家照護服務。機構將根據照護計劃派遣護理員進行上門照護服務，提供包括物理療法(PT)、作業療法(OT)、心理輔導以及上門助浴、褥瘡處理(淺表皮)等專業康復和介護服務。

日間照料：面向高齡自理老人和輕（中）度失能、輕度失智老人，日間照料中心將提供助浴、娛樂、社交、康復等專業服務。而居家安養服務對象，每周也可享受一天機構內服務。

短期寄養：針對子女短期外出、大病出院、照護節奏調整等需求，為居家安養服務對象提供短期寄養服務。在機構中,老人可以得到悉心的生活照料,包括飲食起居、健康檢查、康復鍛煉等。家屬有事需要外出一段時間的情況下,可以放心將老人托管在微機構；或因長期照顧老人而感到筋疲力盡時,微機構也可以承擔起短期照顧老人的職責,使家人享受到1-3個月的喘息時間。

長期托養：為微機構內入住的老人提供長期照護服務。主要包括健康管理、康復指導、生活照料、身體介護以及心理援助。通過我們的照護服務，預防和減少入住老人廢用綜合癥的發生,在日常生活照料的過程中引進康復元素,注意培養老人的自立精神。在機構中即使臥床老人也做到寢食分開,使他們的日常生活有張有弛。

家庭照料：主要面向服務對象的子女家屬提供專業的老年照護技術和壓力釋放管理，內容包括健康養生、介護康復、自我保護和情緒管理等內容，通過培訓提高家屬的護理技術。

3、養老智能化、夕陽更美好

服務模式創新發展離不開現代科技手段的支撐。微機構應采用智慧養老平臺和智能設備，不僅能能持續偵測和采集失能失智老人日常生活活動能力（ADL）損傷、安全狀態、生命體征和服務狀態等數據，還能實現機構內的全流程服務狀態可視化：即從老人照護需求評估開始，到服務目標設定、計劃、實施、質控、驗收、評價和支付的全流程可視化監督和管理。不論服務的投送是在機構內部，還是在老人家中，均可以做到服務質量的可控和對服務狀態的監管。

同時，微機構將通過智能手機APP將老人的服務、健康、安全信息推送給老人的子女。實現護理人員、子女和管理者之間信息對稱，讓信息無障礙同步和分享,讓子女更好參與父母的晚年生活，拉近親情。

微機構項目應當采用政府推動、價格親民和市場調節相結合的原則推進，作為養老服務項目需要政府的大力支持，前期基礎設施建設應說服當地政府投入，并采用公建民營的形式，交由專業的社會組織運營。

從投入回報角度來看，據我們實際測算，微機構的投入只是興建同量床位數養老機構十分之一左右，但卻能服務更多的老人。相信該模式如能應用成功，將大大緩解養老床位緊張的窘境。同時，由于老人則只需根據照護需求評估結果得出的照護計劃服務包來支付費用，無需分攤前期硬件投入費用，從而大大將降低老人入住成本。當然，沒有硬件投入和折舊成本，也能保證微機構的可持續發展。